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比如縣醫療集團的醫護人員為小學(xué)生檢查身體。 邢福義攝

　　6月24日，西藏自治區那曲市比如縣人民醫院轉來(lái)一位急腹癥病人。他是比如縣白嘎寺的僧人強久，今年70歲，經(jīng)診斷為急性闌尾炎。由于送來(lái)時(shí)延誤了病情，腹腔感染，必須馬上實(shí)施手術(shù)。

　　如果是一年前，強久老人除了轉院，沒(méi)有其他辦法。當時(shí)，比如縣人民醫院轉診率高達90%。而這次，強久沒(méi)有轉院，醫院當晚就為他實(shí)施了手術(shù)，老人終于轉危為安。

　　近年來(lái)，在脫貧攻堅過(guò)程中，比如縣緊緊抓住老百姓極為關(guān)心的醫療問(wèn)題，重金投入，筑巢引鳳，打造藏北醫療副中心，讓優(yōu)質(zhì)醫療資源惠及更多農牧民。

　　沒(méi)有健康，老百姓的幸福感從何而來(lái)?

　　那曲市委常委、比如縣委書(shū)記陳剛，最早發(fā)現比如縣的醫療難題，是在他2013年剛履新縣委書(shū)記之時(shí)。陳剛血糖偏高，有一次，他想去縣人民醫院查一下血糖，卻被告知做不了。

　　后來(lái)，他才知道，作為比如縣醫療權威的縣人民醫院，檢驗科只能做血常規、大便、尿三大常規檢查。檢驗科只有一名醫生，他一休假，就連三大常規檢查也做不了。

　　了解到這一情況，陳剛的心情十分沉重。全縣7.6萬(wàn)名干部群眾，就醫要跑到260公里外的那曲、590公里外的拉薩，幸福感從何而來(lái)?

　　“健康指數體現幸福指數。醫療問(wèn)題關(guān)系到民眾的幸福感，關(guān)系到大家對脫貧攻堅和全面建成小康社會(huì )的認可度。”陳剛說(shuō)，比如縣委、縣政府決心下大力氣補齊醫療方面的短板。

　　2016年，浙江省寧波市衛計委援藏干部劉琳到崗后，陳剛找到他，希望他能為比如縣的醫療衛生改革出謀劃策。

　　麻醉醫生出身的劉琳，曾在寧波當過(guò)5年三甲醫院副院長(cháng)，援藏前在寧波市衛計委工作過(guò)4年，對于醫療衛生管理頗有心得。懷著(zhù)為高原人民服務(wù)的一腔熱血，他接下了這個(gè)任務(wù)。

　　劉琳帶領(lǐng)團隊對全縣的醫療資源進(jìn)行了全面摸底調研，情況令他震驚：9個(gè)鄉鎮衛生院，最好的醫療設備是霧化吸入器，而且病房又窄又小，條件臟亂。

　　除了硬件條件差，更讓人頭痛的是醫療人才短缺。劉琳曾在縣人民醫院的倉庫里找出價(jià)值500多萬(wàn)元的醫療設備，大多是內地援助的，但是因為沒(méi)人會(huì )用，設備只能塵封在倉庫里。

　　經(jīng)過(guò)大量調研、座談和論證，2017年5月，劉琳起草了一份包括40多項內容的《比如縣關(guān)于全面深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》，并在縣委常委會(huì )上獲得全票通過(guò)。

　　當天，比如縣委常委會(huì )決定，由陳剛任醫改領(lǐng)導小組組長(cháng)，同時(shí)任命劉琳為縣衛計委主任、醫療集團院長(cháng)。此后，比如縣醫改工作迅速啟動(dòng)。

　　整合資源、集約運行，加快醫改步伐

　　比如縣人民醫院的門(mén)口，掛著(zhù)3塊牌子：比如縣人民醫院、比如縣醫療集團、比如縣與西藏阜康醫院醫療聯(lián)合體。它們代表了比如縣醫改的主要方向：整合資源、集約運行。

　　在比如縣新城，有一座占地2.5萬(wàn)平方米的藏式風(fēng)格大院，縣人民醫院、藏醫院、疾控中心、婦幼保健中心、體檢中心、傳染病中心、消毒洗滌中心等醫療部門(mén)在這里集中辦公。過(guò)去，它們分屬于5家單位，有5套管理班子，如今，它們都歸屬于比如縣醫療集團，由一套管理班子進(jìn)行管理。

　　除集團本部統一運營(yíng)外，9家鄉鎮衛生院，加上城中心設置的城區衛生服務(wù)中心，全部合并到縣醫療集團統一運行、統一管理，分成4個(gè)片區來(lái)運行。

　　經(jīng)過(guò)整合以后，集團統一承擔了后勤、人事、行政方面的管理工作，在設備、醫療、藥品采購等諸多方面實(shí)現了資源統籌和共享。

　　“西藏地廣人稀、人才缺乏，各種資源的調撥、使用相對困難。整合資源、集約運行，是適應西藏自然條件和社會(huì )經(jīng)濟條件的制度安排。”劉琳說(shuō)。

　　增加投入，激發(fā)醫療資源活力

　　6月29日，8歲的小患者普布郎加躺在嶄新的磁共振儀器上。畢業(yè)于焦作醫學(xué)院醫學(xué)影像專(zhuān)業(yè)的德慶普尺，為他進(jìn)行了詳細的磁共振檢查。

　　過(guò)去，如果要做磁共振檢查，必須到590公里外的拉薩去。比如縣人民醫院投入500萬(wàn)元，購置了那曲市第一臺磁共振檢查設備后，需要做磁共振檢查的患者再也不用跑遠路了。

　　投資近億元建設的醫用制氧站、千級層流凈化手術(shù)室，核磁共振、彩超、高壓氧倉等價(jià)值2500萬(wàn)元先進(jìn)醫療設備的引進(jìn)，極大地提升了比如縣醫療集團的醫療水平。

　　硬件水平上來(lái)了，專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員不夠怎么辦?專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員工作積極性不高怎么辦?

　　要實(shí)現徹底的醫改，就不能有掣肘。比如縣委、縣政府決定，將人、財、物權力全部下放給縣醫療集團，全面、充分地激發(fā)全縣醫療資源的活力。醫改頭兩年，縣財政每年還撥300萬(wàn)元專(zhuān)項資金用于人才引進(jìn)。

　　6月29日，一名在湖北省中醫院工作了9年、具有中級職稱(chēng)的骨干護士，到比如縣人民醫院辦理了入職手續。她高興地說(shuō)：“在內地，我只是一名普通的醫護人員，但在這里，我可以發(fā)揮更大的帶動(dòng)作用。”

　　醫改一年時(shí)間，比如縣醫療集團通過(guò)獨立招聘，招錄60余人，其中7人具有中級以上職稱(chēng)，大量以前無(wú)法開(kāi)展的醫療業(yè)務(wù)開(kāi)展起來(lái)?？h醫療集團還積極通過(guò)培訓、績(jì)效獎勵等方式，充分發(fā)揮工作人員的積極性。

　　“以前吃‘大鍋飯’，干好干壞一個(gè)樣。一名醫生一個(gè)月做10臺手術(shù)工資是8000元，一臺手術(shù)不做也是8000元。這樣，大家就喪失了工作積極性。”比如縣醫療集團副院長(cháng)、比如縣人民醫院院長(cháng)達瓦加才說(shuō)，實(shí)行醫改后，縣醫療集團按工作量核發(fā)績(jì)效獎金，不僅提高了年薪，還設置了下鄉、值班等專(zhuān)項補貼，對職稱(chēng)晉升與獲得專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格證者實(shí)施重獎。

　　達瓦加才發(fā)現，在新的分配機制激勵下，醫生們愛(ài)看書(shū)了，遇到問(wèn)題有了鉆研的積極性。“剛開(kāi)始提出醫改的時(shí)候，很多人有疑問(wèn)、擔心，因為過(guò)去從來(lái)沒(méi)有這么做過(guò)。集團整體運營(yíng)一段時(shí)間以后，大家對醫改的認識越來(lái)越清晰，對這個(gè)模式很認可。”達瓦加才說(shuō)。

　　精研特色，打造藏北醫療副中心

　　那曲市平均海拔在4500米以上，高寒缺氧，素有“遠在阿里，苦在那曲”之說(shuō)。

　　過(guò)去，那曲醫療條件十分有限，很多老百姓有病不治，尤其是一些慢性病，拖到嚴重了再去就醫，卻發(fā)現為時(shí)已晚。為了提高老百姓的就醫意識，比如縣醫療集團成立了下鄉體檢工作隊，定期為全縣農牧民體檢，3年完成一次全民體檢。

　　體檢查出問(wèn)題的患者，可以到比如縣醫療集團進(jìn)一步檢查和治療;如果有當地醫院解決不了的疑難問(wèn)題，縣醫療集團會(huì )預約合作醫院專(zhuān)家團隊，到比如縣來(lái)為患者診療、實(shí)施手術(shù)，避免老百姓多跑腿。

　　與比如縣醫療集團合作的西藏阜康醫院，是西藏的民營(yíng)醫院。為解決私立醫院看病貴的問(wèn)題，縣醫療集團與西藏阜康醫院簽訂了協(xié)議，對一般常見(jiàn)病設套餐價(jià)，單病種價(jià)格不能高于自治區人民醫院的價(jià)格。

　　對于比如縣醫療集團的未來(lái)，陳剛有一個(gè)美好的設想：比如縣地理位置優(yōu)越，那曲人口主要聚集在比如縣周邊。“我們希望打造藏北醫療副中心，輻射25萬(wàn)至35萬(wàn)人口，讓比如縣優(yōu)勢醫療資源惠及更多雪域高原農牧民。”

中國民族報